Врач клинической лабораторной диагностики

Правила для получения достоверного результата ОАМ: 🔸сбор: средняя утренняя порция после туалета (подмывания) наружных половых органов. 🔸хранение: оптимальное время от сбора до проведения анализа - 2 часа (максимально допускается 4 часа), т.к. сохранность диагностически значимых форменных элементов при комнатной температуре: 🔺эритроциты: 1-4 часа; 🔺лейкоциты: 1 час (при pH ﹥ 7,5), 24 часа ( при pH ﹤ 6,5); 🔺цилиндры: 48 часов; 🔺бактерии: 1-2 часа. При длительном хранении может наблюдаться искажение результата в виде: ❌ рост количества микроорганизмов; ❌ изменение pH; ❌ выпадение кристаллов солей; ❌ разрушение эритроцитов, лейкоцитов. Поэтому, если Вы знаете, что предстоит длительное хранение биоматериала (например, ввиду длительной транспортировки в лабораторию), его следует хранить в специальных пробирках с консервантом.

Упрощённая модель метода, который применяют для определения искомых соединений в организме человека. В различных вариантах иммуноферментного анализа куча нюансов и особенностей, но вот основа всегда строится на этих трёх стадиях⬆️

🩸Клинический (общий) анализ крови. Часть 6. Редко встречающиеся виды лейкоцитов: 🔸миелоциты - незрелые формы клеток крови. Причины появления: 🔺миелоидный лейкоз; 🔺воспалительные состояния - при повышенном разрушении лейкоцитов костный мозг "выбрасывает" незрелые формы клеток для увеличения их количества; 🔺усиление кроветворения вследствие приёма лекарств. 🔸плазматические клетки: 🔺плазмобластный лейкоз; 🔺вирусные инфекции: корь, краснуха, ветряная оспа; 🔺затяжные инфекционные заболевания. 🔸атипичные мононуклеары (активированные лимфоциты): 🔺затяжные вирусные инфекции; 🔺аллергии; 🔺аутоиммунные заболевания; 🔺реакция отторжения трансплантанта; 🔺физиологическое появление в крови после вакцинопрофилактики.

🩸Клинический (общий) анализ крови. Часть 5. 🔸как оценивать лейкоформулу - важные аспекты; 🔸причины колебаний количества и фенотипа нейтрофилов. А теперь к физиологическим причинам повышения лейкоцитов: ✅ после интенсивной физической нагрузки; ✅ эмоциональное напряжение; ✅ после приёма пищи; ✅ при смене климата.

🩸Клинический (общий) анализ крови. Часть 4. В 4 части объяснение тромбоцитарной формулы. Что обозначают термины и отклонения в ту или иную сторону таких показателей: 🔸тромбоциты; 🔸МРV - средний объём тромбоцитов; 🔸PDW - ширина распределения тромбоцитов по объёму; 🔸тромбокрит.

🩸Клинический (общий) анализ крови. Часть 3. В 3 части объяснение причин разной морфологии эритроцитов, т.е. разного внешнего вида: размера, формы и цвета. И некоторые дополнения, встречающиеся не слишком часто, но имеющие место быть: 🔸базофильная пунктация - встречается при отравлении ядами, тяжёлыми металлами (свинец, ртуть и др.), алкоголем. Кроме этого причиной появления может служить повреждение красного костного мозга - органа кроветворения. 🔸тельца Жолли - встречаются после спленэктомии (удаления селезёнки), при интоксикации ядами или же при интенсивном гемолизе (массовой гибели эритроцитов). 🔸кольца Кебота (Кебо/Кабо) - при дефиците витамина В12 и фолиевой кислоты, отравлении тяжёлыми металлами и спленэктомии.

🩸Клинический (общий) анализ крови. Часть 2. Во 2 части объяснение: что из себя представляют и что обозначают отклонения в бóльшую или меньшую сторону следующих показателей: 🔸MCV; 🔸MCH; 🔸MCHC. ❓Зачем нужны показатели, которые так или иначе дублируют друг друга? ❗Да, некоторые показатели (на первый взгляд) действительно имеют вроде одно и тоже значение и одни и теже причины отклонений в ту или иную сторону. Но! Обычно эти "дублёры" имеют разные единицы измерения, а значит и немного разные значения. Например, МСН (среднее содержание гемоглобина) измеряется в пикограммах, т.е. в конкретных числовых значениях, а цветовой показатель (относительное содержание гемоглобина) - в процентах, т.е. относительное значение, а не конкретная цифра. Ещё один пример: МСН (среднее содержание гемоглобина в эритроците) и МСНС (средняя концентрация гемоглобина в эритроците). МСН показывает сколько гемоглобина в эритроците в среднем, а МСНС -соотношение между объемом эритроцита и объемом гемоглобина (т.е. насколько "плотно" эритроцит заполнен гемоглобином). Казалось бы, отличия в значениях незначительны, но они имеют большой вес при диагностике анемий. И ещё: вот такое небольшое дублирование сводит к минимуму диагностические ошибки. Если вдруг анализатор какой-то из показателей выдаст за пределами референтных значений, а "дублёр" останется в пределах общепринятой нормы, то у врача, выпускающего результат анализа возникнет вопрос, что приведет к перестановке анализа и, чаще всего, "ручному" просмотру мазка крови под микроскопом для выдачи корректного результата.

🩸Клинический (общий) анализ крови. Часть 1. В первой части объяснение: что из себя представляют и что обозначают отклонения в бóльшую или меньшую сторону следующих показателей: 🔸Уровень гемоглобина и количество эритроцитов; 🔸Гематокрит; 🔸Цветовой показатель. ❓В чем отличие таких показателей как гематокрит и количество эритроцитов? Оба показателя указывают на количество эритроцитов в единице объема крови. ❗Гематокрит показывает относительное количество (т.е., например 40% от объёма крови), а количество эритроцитов - абсолютный показатель (т.е., например 4,5х10¹²/л). Пример: по количеству эритроцитов мало (ниже референтного значения), но гематокрит в пределах референтного значения. Значит, скорее всего, эритроциты "закрывают" норму концентрации своим размером, т.е. их мало, но они больше по размеру, чем должны быть. А с помощью каких параметров ОАК подтвердить или опровергнуть это подозрение, я расскажу в следующей части😉

Интерпретация клеточных элементов в мокроте: 🔸Нейтрофилы - воспалительная реакция. 🔸Макрофаги: ▫️сидерофаги или "клетки сердечных пороков" - обнаруживаются при пороках сердца, застое в малом круге кровообращения; ▫️липофаги или жировые шары/ксантомные клетки/макрофаги с жировой дистрофией - при образовании полостей (онкология, туберкулёз); ▫️"пылевые клетки" - характерны для жителей крупных городов или, например, шахтёров. 🔸Цилиндрический эпителий - при воспалительных процессах. 🔸Плоский эпителий - не несёт диагностической значимости и чаще всего попадает в мокроту из ротовой полости. 🔸Эритроциты - легочное кровотечение, инфаркт лёгкого, застой в малом круге кровообращения, туберкулёз, онкология. 🔸Эозинофилы - аллергическая реакция или иммунная реакция на простейших и паразитов.

Гиперлипопротеинемии: 🔸I тип: избыток хиломикронов, в пробирке образуется сливкообразный слой, обычно сопровождается болями в животе. 🔸IIа тип: ⬆️ХС-ЛПНП (низкой плотности) при нормальной концентрации ХС-ЛПОНП (очень низкой плотности); ⬆️холестерина при нормальной концентрации триглицеридов. 🔸IIб тип: ⬆️ ХС-ЛПНП (низкой плотности); ⬆️ХС-ЛПОНП (очень низкой плотности); ⬆️холестерина; ⬆️триглицеридов. 🔸III тип: ⬆️ХС-ЛПОНП (очень низкой плотности); ⬆️холестерина; ⬆️триглицеридов; обычно сочетается с ожирением, сахарным диабетом, гипотиреозом, высокой степенью поражения атеросклерозом. 🔸IV тип: ⬆️ХС-ЛПОНП (очень низкой плотности) при нормальном/сниженном ХС-ЛПНП (низкой плотности); отсутствие хиломикронов; ⬆️триглицеридов при нормальной концентрации холестерина. 🔸V тип: ⬆️ХС-ЛПОНП (очень низкой плотности); ⬆️хиломикронов; сильное ⬆️ триглицеридов; умеренное ⬆️ холестерина.

Гепатит - воспаление печени различной природы: 🔸инфекционный (вызван вирусами гепатита А, В, С, Д, Е, F, G, TTV); 🔸токсические (отравление алкоголем и химическими веществами); 🔸лучевой (вследствие поражения ионизирующим излучением); 🔸как следствие аутоиммунного заболевания. Какие лабораторные исследования можно провести для диагностики вирусных гепатитов, а в частности вирусного гепатита В, рассказала в видео⬆️ ❓Как же с помощью определения антигенов и антител определить выздоровление? Различают две фазы: выздоравливающая и выздоровление. 🔅Выздоравливающая фаза: определяется антиген HBsAg и антитела Anti-HBe. А вот антител Anti-HBs пока не наблюдается. 🔅Выздоровление: определяются оба вида антител Anti-HBe, Anti-HBs, но исчезает антиген HBsAg.

Расчёт нормы белка: 🔸при малоподвижном образе жизни: 1 г белка на каждый 1 кг массы тела (т.е. если вес 60 кг, то и белка ежедневно нужно употреблять не менее 60 г); 🔸при активном образе жизни: 1,5-2 г белка на каждый 1 кг массы тела (т.е. на 60 кг - 90-120 г белка ежедневно); 🔸при высоких физических нагрузках - тяжёлые тренировки, тяжелая физическая трудовая деятельность: потребность белка может повышаться до 2,5 г на каждый 1 кг массы тела ежедневно. ❗Осторожно с высокой дозой белка (более 2 г на кг) - отслеживайте самочувствие, изменение своего физического состояния, в особенности почек. А лучше перед такой высокой дозировкой проконсультироваться с врачом. Во-вторых, следует помнить, что 100 г творога/мяса НЕ СОДЕРЖАТ 100 г требуемого белка. Вот содержание белка в некоторых продуктах в расчёте на 100 г: ▫️Мясо и птица: ~23–28 г; ▫️Рыба и морепродукты: ~19–26 г; ▫️Куриные яйца ~12–13 г, (~6–7 г на 1 шт.); ▫️Творог: 16–22 г; ▫️Греческий йогурт: ~8–10 г; ▫️Сыр ~20–25 г; ▫️Бобовые культуры: ~19–36 г; ▫️Орехи и семена: ~16–26 г; ▫️Зерновые и псевдозерновые: ~12–16 г. Ну и в-третьих, даже если Вы закрыли суточную потребность белка, например, бобовыми культурами и орехами, то Вы НЕ ЗАКРЫЛИ потребность по незаменимым аминокислотам для организма. Поэтому старайтесь, чтобы Ваш рацион включал помимо достаточного количества белка еще и разнообразие его источников✅

Типы электрофореграмм: 🔸острое воспаление: ⬇️альбумина; ⬆️α-глобулинов; ⬆️γ-глобулинов; возможно ⬆️β-глобулинов. 🔸хроническое воспаление: ⬇️альбумина; ⬆️α2-глобулинов; ⬆️γ-глобулинов; возможно ⬆️β-глобулинов. 🔸гепатит: ⬇️альбумина; ⬆️γ-глобулинов; ⬆️β-глобулинов. 🔸цирроз печени: ⬇️альбумина; ⬆️γ-глобулинов. 🔸механическая желтуха: ⬇️альбумина; ⬆️α2-глобулинов; ⬆️γ-глобулинов; ⬆️β-глобулинов. 🔸нарушения почечного фильтра: ⬇️альбумина; ⬆️α2-глобулинов; ⬆️β-глобулинов; ⬇️γ-глобулинов. 🔸злокачественные новообразованния: ⬇️альбумина; ⬆️α-глобулинов; ⬆️γ-глобулинов; ⬆️β-глобулинов. 🔸γ-глобулиновая плазмоцитома: ⬇️альбумина; ⬆️α2-глобулинов; ⬆️γ-глобулинов; ⬆️β-глобулинов.

Стоило бы этот ролик сделать по весне, но чаще всего, аллергики найдут на что почихать в любое время года🤧 Поэтому небольшое погружение в мир аллергодиагностики с преимуществами и недостатками каждого метода. 🔸Кожные и провокационные пробы🔸 Преимущества: ✅быстрый результат; ✅высокая чувствительность; ✅низкая стоимость. Недостатки: ❎риск сенсибилизации и обострения; ❎необходим отказ от антигистаминных препаратов примерно за 1 неделю до теста; ❎ограничения по возрасту (нельзя до 3-х лет и старше 60-ти лет) ; ❎сниженная чувствительность у детей до 10-ти лет; ❎ограничено число аллергенов за 1 проведение пробы; ❎отсутствие единых стандартов; ❎субъективная интерпретация. ❗Кроме того, имеются строгие противопоказания, о которых я рассказала в видео⬆️ 🔸Серологические пробы🔸 Преимущества: ✅нет дополнительной сенсибилизации ➡️нет анафилактической реакции; ✅не имеют противопоказаний; ✅не имеют возрастных ограничений; ✅используется широкий спектр аллергенов. Недостатки: ❎может быть высокая стоимость.

В 19 веке физиологи начали изучать влияние диеты на кислотность мочи, чтобы понять, какую роль играют почки в регулирующих механизмах организма📜 Французский биолог Клод Бернар, проводя эксперимент на кроликах, изменил их диету с преимущественно растительной на преимущественно животную - в результате наблюдалось изменение мочи с более щелочной на более кислую. Отсюда появилось мнение, что внутренняя среда организма также меняет свою кислотность в зависимости от питания. И люди, принимающие пищу, которая повышает кислотность, больше подвержены различным заболеваниям. На самом деле рН внутри нашего организма строго контролируется буферными системами. Как это происходит - рассказала в видео⬆️ А изменение рН мочи у испытуемых кроликов как раз и было связано с результатом работы буферных систем, которые выводили преимущественно те или иные химические соединения для сохранения внутреннего постоянства рН. Кстати, Роберта О. Янга, известного популяризатора щелочных диет, несколько лет назад осудили за осуществление медицинской практики без лицензии. Он представлялся врачом, хоть им на самом деле не являлся, и убедил нескольких онкобольных предпочесть щелочную диету нормальному лечению, что повлекло за собой несколько летальных исходов. Так что теория закисления и связанная с ней щелочная диета - не более чем модная теория. Ваш организм самостоятельно найдет нужный баланс, иначе просто не сможет жить.

D-димеры - продукты деградации фибрина, входящего в состав тромба. Условно - это кирпичики, на которые распадается тромб, когда растворяется. Причины повышения уровня D-димера можно разделить на две больших группы: 🔺в следствие тромбоза: 🔸тромбоз глубоких вен; 🔸ТЭЛА; 🔸ДВС-синдром; 🔸тромбофилия; 🔸лечение тромболитиками; 🔸обширные гематомы. 🔺при активации гемостаза: 🔸онкологические заболевания; 🔸инфекционные заболевания; 🔸беременность; 🔸возраст старше 50 лет; 🔸наличие ревматоидного фактора; 🔸заживление ран. ❗Именно поэтому оценку уровня D-димеров стоит проводить ТОЛЬКО в совокупности с клинической ситуацией и другими показателями гемостаза.

Мало того, что наполовину состоит из аббревиатур, так ещё и эти буквы значат не какое-то вещество, а высчитанные индексы, и несколько видов временных тестов. ❓Зачем же так много вариантов временных тестов - протромбиновое время, тромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время? ❗Наша система гемостаза, конечно, намного сложнее, чем я описала в видео. Чтобы не нагружать сложностью уровней и этапов, скажу так - каждый временной тест отвечает за свой этап "сворачивания" крови. И поэтому, зная отклонения в определённом временном тесте, можно узнать где именно искать патологию - нехватке белка/тканевых факторов свёртывания/витамина К/кальция и т.д. А теперь о самой известной аббревиатуре, но мало кому известной что она значит - МНО. Международное нормализованное отношение - отношение протромбинового времени пациента к протромбиновому времени плазмы здорового человека в степени международного индекса чувствительности (МИЧ). С помощью МНО оценивают степень гипокоагуляции при лечении непрямыми антикоагулянтами, независимо от используемого тромбопластина. ❗То есть этот показатель используется для контроля лечения непрямыми антикоагулянтами. Интерпретация результатов анализа МНО должна проводиться ТОЛЬКО врачом с учётом клинической ситуации, анамнеза и других результатов обследования. Для контроля и проверки своей гемостатической системы крови следует использовать показатели, перечисленные в видео⬆️

Продолжаем разбор биохимических показателей крови🩸 На очереди - билирубин и его виды: прямой и непрямой. Что за вещество такое, в чем отличие рассказала в видео⬆️ Как запомнить где какой? 🔸ПРЯМОЙ билирубин идет ПРЯМО из печени. 🔸НЕпрямой билирубин НЕ связан с глюкороновой кислотой в печени. 🔸НЕпрямой - НЕ прошёл химические превращения. Ну а при возникновении желтухи берут не только кровь на анализ, но также кал и мочу. И оценивают показатели комплексно. Итак при желтухе: 🔺гемолитической: ⬆️непрямой билирубин (и как следствие - повышен общий) в крови; ⬆️ стеркобилиноген в кале и моче при отрицательной пробе на прямой билирубин в моче. 🔺обтурационной (механической): резко ⬆️ прямой билирубин (в т.ч. и общий), может ⬆️ непрямой билирубин в крови, присутствует прямой билирубин в моче при снижении/отсутствии стеркобилиногена и уробилина. 🔺паренхиматозной в разгар болезни: резко ⬆️ все виды билирубина в крови, наблюдается присутствие прямого билирубина в моче при снижении/отсутствии стеркобилиногена и уробилина.

Наверное, каждый человек испытывал такие неприятные ощущения, как схваткообразную боль в животе слева. Особенно после вкусной нездоровой пищи. И хорошо, если все заканчивалось вот таким непродолжительным приступом, который лечился тремя действиями - голод, холод и покой. А бывает, когда это перерастает в настоящий панкреатит - очень болезненное и небезопасное заболевание. Острый панкреатит характеризуется повышением: 🔸альфа-амилазы (клинически значимо повышение на 30%) - от 4-х часов до 3-х дней; 🔸липазы - от 12 часов до 2-х недель. Хронический панкреатит диагностируется немного по-другому: 🔸определение глюкозы натощак 🔸копрология: частично переваренные мышечные волокна, капли нейтрального жира, внеклеточный крахмал; 🔸изменение уровня эластазы. А при обострении смотрим показатели острого панкреатита ⬆️.