Роман Анискин

Ретрактор Стенберга, также известный как «колумбийский» ⠀ Ретрактор получил своё второе название «колумбийский» из-за активного применения в Латинской Америке. Однако изобретён он был немецким хирургом Паулем Стембергом, который стремился создать универсальный инструмент для работы с тканями во время операций. ⠀ Коллеги, вы используете этот инструмент в своей практике?

Немного интересных фактов о хирурге, именем которого назван данный инструмент (если есть время, прочтите, я сам многого из этого не знал 🙏🏻) ⠀ ▫️Луис Хьюберт Фарабеф - знаменитый французский хирург, который ввёл и активно развивал гигиену во французской медицинской школе ⠀ ▫️Фарабеф написал несколько коротких хирургических брошюр и разработал ряд медицинских инструментов, в том числе и известный всем крючок, названный в его честь, который используются и по сей день. ⠀ ▫️Его имя связано с анатомический областью - треугольником Фарабефа. Анатомическая область - часть сонного треугольника, ограниченная внутренней яремной и впадающей в нее лицевой венами (общей), а сверху - подъязычным нервом. ⠀ ▫️Статуя его имени возвышается в центральном дворе Национальной медицинской школы в Париже, главный амфитеатр которой также назван в его честь. ⠀ И еще один интересный факт, что крючки Фарабефа все знают. Но существуют также костные щипцы - Фарабефа-Ламботте.

Друзья, продолжаем разбирать хирургический инструментарий. В хирургии существует большое разнообразие хирургических крючков, которые используются для удержания и отведения сосудов, лоскутков, органов. Сегодня делюсь с вами описанием одного из самых популярных крючков.

В практике у каждого может произойти вывих нижней челюсти у пациента, которого вы лечите, в особенности нужно быть осторожным с пациентами, у которых есть дисфункции ВНЧС или у которых в анамнезе уже был вывих или подвывих нижней челюсти. ⠀ Мы постарались подготовить для вас четкий алгоритм действий максимально простыми словами, чтобы в случае такой ситуации вы без проблем смогли бы оказать помощь пациенту🙌🏻

Отлично адаптирует и сопоставляет края раны. Данный шов разгружает лоскуты, таким образом, снижает напряжение в ране. Рекомендуется между каждым П-образным дополнительно накладывать простые узловые швы. ⠀ В своей практике я часто использую П-образный шов при костнопластических операциях, когда мне необходимо плотно сблизить края раны (внахлест), без напряжения, без формирования «мертвого пространства». ⠀ Также данный шов отлично работает при тотальных реабилитациях. Я накладываю 2-3 П-образных шва между мульти-юнитами, таким образом, края раны сопоставляются в правильные позиции, и остаётся лишь наложить несколько простых узловых. ⠀ Коллеги, делитесь в комментариях, когда вы используете П-образные швы?

Существует несколько классификаций зубов мудрости: По расположению к 7ому зубу, по степени залегания, по расположению коронковой части, по отношению к язычной/вестибулярной поверхности, отношению зуба к синусу, по степени сложности с точки зрения удаления и др. ⠀ В своей практике я выделяю 3 основных расположения зубов мудрости: ⠀ - Вертикально расположенный зуб - Полугоризонтально расположенный - Горизонтально расположенный ⠀ Для меня данная классификация диктует тактику лечения, а именно дизайн разреза, объём и возможные осложнения. ⠀ Сохрани, чтобы не потерять, возможно, и тебе поможет данная классификация

Изначально в данном кейсе мы не планировали удалять глубоко расположенный 25 зуб. ⠀ Но при планировании будущей имплантации обнаружили, что расставленные в разных позициях имплантаты так или иначе будут пересекаться с горизонтально расположенным зубом. ⠀ Поэтому было принято решение удалить 25 зуб с остальными зубами по плану лечения в один этап. ⠀ После удаления было сообщение с синусом не более ~ 2 мм в диаметре. Учитывая глубокое расположение 25 зуба, небольшой дефект, наличие плотного коллагена и образовавшегося кровяного сгустка, принято решение не закрывать ороантральное сообщение с помощью дополнительных лоскутов. ⠀ Если интересно увидеть полный фотопротокол данной операции, переходи в тг-канал. Ссылка в шапке профиля 🤝🏻

О каждом методе поподробнее: ⠀ 1. Компрессионный гемостаз - временная мера, которая нужна, исключительно, чтобы подготовиться к следующим этапам. ⠀ 2. Биполярный коагулятор. Самый простой, быстрый и действенный метод, занимающий пару секунд. Достаточно визуализировать сосуд, свести щечки коагулятора и осуществить гемостаз. Из минусов - не всегда есть в клинике. Также можно использовать монополяр + пинцет. ⠀ 3. Наложение швов. Хороший метод. Очень частый в нашей практики. Лучше с этой целью использовать шовный материал 4/0. Не требует высоких мануальных навыков (одна из причин иметь в клинике большой арсенал шовного материала). ⠀ 4. Разогретый инструмент. Этот метод должен быть в арсенале самым последним в списке. Все дело в том, что к разогретому инструменту, например, к гладилке, во время прижигания очень сильно прилипают ткани. И после отведения инструмента, ткани тянутся, гемостаз нарушается. Нужно неоднократно пытаться коагулировать сосуд, чтобы достичь нужного эффекта.

Внутриротовой метод резцовой анестезии: 1. Обязательное использование аппликационного анестетика за 2-3 минуты до начала процедуры. 2. Расположить пациента горизонтально, слегка запрокинутой головой. 3. Вкол иглы выполняется в слизистую оболочку в проекции резцового сосочка, на 1-2 кпереди от устья резцового отверстия. Продвинув иглу до контакта с костью, вводят 0,3—0,5 мл раствора анестетика, отсюда он диффундирует в резцовый канал и блокирует носонебный нерв. ⠀ Само резцовое отверстие расположено между центральными резцами, на 7—8 мм кзади от десневого края (позади резцового сосочка).

Сегодня, удаляя зубы, мы удаляем их с перспективой на будущую имплантацию. Как правило, наше удаление является подготовительным этапом перед следующим хирургически этапом, а это означает, что удаление должно быть максимально атравматичным для сохранения костных фрагментов лунки и альвеолярного отростка. ⠀ Любое атравматичое удаление связано с фрагментацией зуба на части и сегодня мы подготовили для вас правила фрагментаций зубов в зависимости от их групповой принадлежности. ⠀ Обязательно сохраните и ваши удаления перейдут на новый уровень 🙌🏻

В своей практике я всегда накладываю швы после удаления зуба (исключения составляют серозные/гнойные воспалительные явления). Для чего я это делаю? Здесь есть 2 основные причины: ⠀ 1. Сближение краев лунки. Накладывая швы в области удалённого зуба, мы создаём вектор заживления краев лунки. ⠀ 2. Накладывая шов, можно предотвратить вымывание кровяного сгустка из лунки или установленного коллагена (шов, как сетка, выполняет защитную роль). ⠀ Чаще всего при удалении я использую простой крестообразный шов. Он прост в исполнении, не требует высоких мануальных навыков и отлично работает. ⠀ Ещё больше информации о видах швов, как и когда их накладывать смотри в моем профиле🤝🏻

Что включает в себя биологическая ширина? ⠀ - Сулькус (десневая борозда) (~ 1 мм) - Эпителиальное прикрепление (1+ мм) -Соединительно-тканное прикрепление (1 мм) ⠀ Впервые параметры биологической ширины на естественных зубах описал Cargiulo A., где указал следующие средние значения, которые с вою очередь важны для протезировании на зубах: - Sulcus (десневая борозда) - 0,69 мм. - Эпителиальное прикрепление - 0,97 мм - Соединительно-тканное прикрепление - 1,07 мм + ⠀ Cargiulo A., Wentz F., Orban B.: Dimensions and relations of the dentogingival junction in humans. J Periodontol 1961; 32: 261

Удаление несостоятельного зуба и одномоментная имплантация, пластика мягких тканей и установка временной коронки. ⠀ Это один из моих любимых вариантов лечения пациентов с использованием дентальных имплантатов. ⠀ Именно такое лечение позволяет полностью сохранить профиль прорезывания зуба, внешний контур мягких тканей. При этом данный метод позволяет восстановить функцию и эстетику в кратчайшие сроки без уменьшения качества лечения. ⠀ В данном клиническом случае я показал стандартный протокол удаления и одномоментной имплантации, больше деталей вы можете увидеть моем в тг-канале, переходите по ссылке в шапке профиля 🙌🏻

Недавно я записывал видео на тему в/ч анестезии. Теперь хотел бы поделиться с вами моей техникой выполнения мандибулярной анестезии. ⠀ Такая анестезия позволит вам работать долго и комфортно. ⠀ Сохрани, если было полезно 🤝🏻

В данном видео я попытался рассказать о подготовительной процедуре перед удалением зубов - открытии зуба мудрости, фиксации кнопки и резиновой тяги к винту для дистализации зуба от канала нижней челюсти и создания большей мобильности зубу, за счёт растяжения связок периодонта, что позволит удалить зуб легче и минимизировать осложнения. ⠀ А более детальный фотопротокол данной процедуры и многих других операций вы можете найти у меня в тг-канале. Ссылке в шапке профиля ☝🏻

«Доктор, у вас действительно лёгкая рука» ⠀ На своей странице я всегда пытаюсь дать максимально качественную информацию для начинающих и уже практикующих докторов. Мы часто разбираем удаления, имплантацию, пластику десны и другие хирургические манипуляции. Но совершенно забыли о самом базовом - анестезии. ⠀ Как сделать качественную анестезию, которая не только позволит вам спокойно работать, но и обеспечит максимальный комфорт пациента? Уже рассказал в этом видео. ⠀ Если видео оказалось полезным и вы хотели бы услышать про другие виды местной анестезии, ставьте «👍🏻» в комментариях

При подготовке пациента к ортодонтическому лечению или уже в процессе лечения нам часто необходимо удалить зубы мудрости, а иногда и сами зачатки этих зубов. ⠀ Как оказалось, удаление зачатка зуба мудрости - одна из частных проблем, с которой сталкиваются коллеги. В данном видео я попытался вкратце объяснить методику удаления зачатка зуба мудрости, а в ТГ-канал выложил полный фотопротокол операции. ⠀ Следуйте данному алгоритму и такие зубы станут для вас лёгким решением 🙌🏻

Вы только скачали и загрузили кт. С чего начать? В данном видео я раскрыл основные принципы пользования КТ-программой. ⠀ На сегодня КТ-программы позволяют нам провести диагностику в полном объеме. В них есть масса функций, которые мы можем применить. ⠀ Пишите в комментариях, если видео было полезным. И в следующих видео мы запишем более детальное объяснение каждой функции КТ- программы

Принцип одномоментной имплантации заключается не только в сокращении сроков реабилитации, а именно в сохранении правильного природоподобного профиля прорезывания за эти сроки. ⠀ Готовясь к операции, обязательно подготовьте разные по диаметру и высоте формирователь десны (в особенности для моляров необходимы очень широкие формирователи 7,8 мм) или временные абатменты для изготовления индивидуального формирователя. ⠀ Не забудьте, для вас крайне важно добиться минимальных торков для установки формирователя (минимум 10 Н/см). Для этого используйте протоколы недопрепарирования. ⠀ И, конечно же, если вы не добились нужного вам торка, это не повод удалять имплантат и растраиваться. Всегда есть вариант установить заглушку.

Аутотрансплантаты с бугра отлично выполняют свою функцию. Они задают отличный рост, а донорская зона быстро регенерирует. Их очень просто забирать и с ними легко работать, модифицироваться и фиксировать. ⠀ Но ресурс бугра ограничен, порой нам нужны большие и длинные лоскуты, или бугра может не быть вовсе. В этом случае мы прибегаем к забору лоскута с неба. ⠀ Аутотрансплантат с неба ещё лучше приживается, но в отличие от зоны бугра может дать меньший объём, но все равно решает нужные задачи при правильном заборе и пересадке.